02 Pathologie et chirurgie du poignet
pathologies & traumatismes
Algodystrophie
Définition et origine
L’algodystrophie, également appelée syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est une réaction disproportionnée de l’organisme à une perturbation locale. Cette perturbation peut être soit un traumatisme (choc direct, fractures, entorse, etc), soit une intervention chirurgicale. Le SDRC n’est pas spécifique à la main.
Les mécanismes sont encore mal compris, mais le principe général est que le cerveau, pour une raison inconnue, interprète un signal simple (une douleur d’entorse par exemple), comme un signal grave. Il réagit donc en conséquence en mettant en place tous les systèmes de défense locaux via le système nerveux végétatif (celui que l’on ne contrôle pas par la pensée, mais fonctionne de façon automatique, par exemple pour la gestion de la respiration ou des mouvements cardiaques). Il va donc faire se dilater les vaisseaux (apport de défenses), gonfler la main (apport d’eau), et « pousser » la personne atteinte à se servir le moins possible de sa main.
Symptômes / Diagnostic
Les symptômes apparaissent en règle générale progressivement. On distingue classiquement :
- Une phase dite « chaude » où les tissus sont gonflés, rouges, suintants, douloureux, au-delà de la zone initialement intéressée par l’accident ou l’opération.
- Une phase dite « froide » où les tissus sont blancs/bleutés, atrophiés, avec une chute des poils
Dans tous les cas, le symptôme central est la douleur.
Le risque majeur est l’enraidissement par déficit d’utilisation de la main.
Il n’existe aucun examen qui permette le diagnostic de certitude d’algodystrophie. Le diagnostic repose en général sur un « faisceau d’arguments ».
Il faut être très prudent avec les interprétations des examens d’imagerie (radiographie, scintigraphie osseuse notamment), car ceux-ci concluent souvent trop rapidement au diagnostic d’algodystrophie, car les signes sur les examens peuvent ressembler à ceux liés directement à l’accident initial (la déminéralisation par exemple) : aucun examen n’a de sens sans être mis dans le contexte particulier d’un patient.
Prise en charge
Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre médecin sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas.
Plusieurs solutions existent selon les situations. Il n’y a malheureusement pas à ce jour de traitement codifié.
Le point principal est de comprendre qu’il faut poursuivre l’utilisation de sa main, dans le respect de sa douleur :
– En cas de non-utilisation de la main, le cerveau se retrouve renforcé dans sa conviction que « quelque chose de grave » se passe et un cercle vicieux s’installe : moins la main bouge, plus le cerveau va pousser à laisser la main de côté, plus elle va être douloureuse : il est capital de réintégrer sa main dans son schéma corporel
– Dans le respect de sa douleur pour ne pas renforcer le message négatif auprès du cerveau.
En pratique, le principe est donc d’utiliser sa main, en respectant les limites imposées par la douleur.
La rééducation est capitale pour garder la mobilité articulaire, mais elle doit être non douloureuse.
De nombreux traitements médicamenteux ont été proposés, mais aucun n’a fait la preuve scientifique de son efficacité.
Évolution
L’algodystrophie finit toujours par disparaître, mais ce processus peut être long : de 6 mois à 2 ans. Le risque principal de séquelle est l’enraidissement des articulations, d’où l’importance de la mobilisation.
top